Pieteikums mūzikas publiskam izpildījumam veikalos un klientu apkalpošanas zālēs

JŪSU PIETEIKUMS TIKS IZSKATĪTS 3 DARBA DIENU LAIKĀ. Jūsu ērtības labad aizpildīto pieteikumu vienlaikus saņems gan AKKA/LAA, gan Latvijas Izpildītāju un producentu apvienība (LaIPA).

1. Informācija par pieteikuma iesniedzēju

Nosaukums

Reģistrācijas numurs

Adrese (juridiskā)

Korespondences adrese

Tālrunis

E-pasts

Bankas nosaukums

Bankas konts

2. Informācija par publiskā izpildījuma vietu

Veikala, klientu apkalpošanas zāles nosaukums

Adrese

Zāles platība (m2)

Mūzika tiek atskaņota arī ārpus tirdzniecības zāles telpām (pie ieejas, autostāvvietā)

jā

nē

3. Laika periods, kuram licence nepieciešama:

no (datums, gads)

līdz (datums, gads vai 'beztermiņa')

4. Informācija par vēlamo autoratlīdzības maksājumu periodu

Atzīmē nepieciešamo

vienu reizi gadā

vienu reizi pusgadā

vienu reizi ceturksnī

katru mēnesi

5. Piekrītam saņemt rēķinu pa e-pastu

Lūdzu norādīt e-pastu

6. Kontaktpersona

Amats

Vārds, uzvārds

Tālrunis

7. Paraksttiesīgā persona

Amats

Vārds, uzvārds

Pilnvarojuma pamats

8. Līgumu parakstīsim

Līgumu parakstīsim

ar e-parakstu

sūtot pa pastu (MAKSAS PAKALPOJUMS)

klātienē birojā

Ja uzņēmumam pieder vairāki veikali, klientu apkalpošanas zāles, par katru objektu tiek aizpildīts atsevišķs pieteikums.